Bảo hiểm tai nạn lao động đối với người bị tai nạn lao động suy giảm 15% khả năng lao động thì có được hưởng không? Điều kiện để hưởng bảo hiểm lao động là gì? Làm thế nào để nhận được tiền trợ cấp bảo hiểm? Đọc bài viết dưới đây của Tanca để tìm câu trả lời nhé.

Bảo hiểm tai nạn lao động là gì?

Bảo hiểm tai nạn lao động là một hình thức bảo hiểm nằm trong hợp đồng bảo hiểm tai nạn lao động giúp bảo vệ quyền lợi cho người lao động trong trường hợp người lao động bị thiệt hại do tai nạn lao động gây ra. Các quy định về mức đóng bảo hiểm, hình thức đóng, quyền lợi và điều kiện bồi thường sẽ được quy định trong Luật An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp 2015 và Luật Bảo hiểm Xã hội 2014.

Do đó, quỹ bảo hiểm TNLD, bệnh nghề nghiệp sẽ được sử dụng để chi trả cho:

Lệ phí giám định thương tật, bệnh tật do tai nạn trong lúc làm việc, bệnh tật trong các trường hợp được hưởng chế độ
Hỗ trợ dụng cụ hỗ trợ sự sống, dụng cụ chỉnh hình
Chi khám chữa bệnh, phục hồi chức năng
Hỗ trợ phòng ngừa, chia sẻ tai nạn, bệnh nghề nghiệp
Hỗ trợ chuyển đổi công việc đối với người bị tai nạn, bệnh nghề nghiệp trở lại làm việc
Chi phí quản lý bảo hiểm tai nạn, bệnh nghề nghiệp
Chi phí đóng BHYT với người nghỉ việc hưởng chế độ trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hằng tháng

Xem thêm: Bảo hiểm thất nghiệp là gì?

Đối tượng tham gia bảo hiểm tai nạn lao động

Theo Điều 43 của Luật An toàn, vệ sinh lao động năm 2015, các đối tượng được bảo hiểm tai nạn tại nơi làm việc là:

(1) Đối tượng áp dụng chế độ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp là người lao động thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e và h của khoản 1 Điều 2 và các nhà tuyển dụng được liệt kê trong khoản 3 điều 2 của Luật Bảo hiểm xã hội, bao gồm:

(1.1) Người làm việc trên cơ sở hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng xác định thời hạn, hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng, kể cả hợp đồng lao động được giao kết giữa người sử dụng lao động và người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo pháp luật lao động;

(1.2) Người làm việc theo hợp đồng lao động xác định thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng;

(1.3) Cán bộ, công chức, viên chức;

(1.4) Công nhân viên quốc phòng, công an nhân dân, người làm công việc khác trong tổ chức cơ yếu;

(1.5) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp Quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan kỹ thuật Công an nhân dân; người mã hóa được trả lương như quân nhân;

(1.6) Hạ sĩ quan, chiến sĩ quân đội nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ công an nhân dân phục vụ có thời hạn; Học viên quân đội, công an, cơ yếu được hoàn trả sinh hoạt phí;

(1.7) Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng thù lao;

(2) Trường hợp người lao động giao kết hợp đồng lao động với nhiều người sử dụng lao động thì người sử dụng lao động phải đóng bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo từng hợp đồng lao động đã giao kết nếu người lao động thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc.

Trong trường hợp bị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp, người lao động được hưởng chế độ bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp theo quy định về tiền lương và phúc lợi do Chính phủ quy định.

Xem thêm: Tất cả những điều cần biết về phúc lợi

Điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động

Điều kiện sử dụng chế độ tai nạn cho người lao động được bảo hiểm tai nạn theo điều 45 Luật An toàn vệ sinh lao động 2015 như sau:

(1) Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau:

Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc, kể cả khi thực hiện các hoạt động cần thiết hàng ngày tại nơi làm việc hoặc trong thời giờ làm việc theo quy định của Bộ luật Lao động và nội quy của cơ sở sản xuất, kinh doanh, kể cả thời gian nghỉ giải lao, ăn ca, ăn ca, vệ sinh kinh nguyệt, tắm, cho con bú, đi vệ sinh;

Ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thay mặt NSDLĐ hoặc người được NSDLĐ ủy quyền bằng văn bản trực tiếp điều hành công việc;

Trên đường đi từ nhà đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nhà trong thời gian và lộ trình hợp lý;

(2) Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn quy định tại (1) mục này;

(3) Người lao động không được hưởng chế độ từ Quỹ bảo hiểm tai nạn, bệnh nghề nghiệp nếu thuộc một trong các nguyên nhân nêu tại khoản 1 Điều 40 của Luật An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp 2015:

Do bản thân nạn nhân có mâu thuẫn với người gây tai nạn, không liên quan đến việc thực hiện nhiệm vụ công việc, việc làm;

Người lao động cố ý gây tổn hại cho sức khỏe của mình;

Liên quan đến việc sử dụng ma túy, chất gây nghiện khác trái quy định của pháp luật.

Xem thêm: Các khoản giảm trừ thuế thu nhập cá nhân

Giám định mức suy giảm khả năng lao động

Người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp có thể được chứng nhận hoặc giám định lại khả năng lao động khi thuộc một trong các trường hợp sau đây:

Sau khi bị thương tật, bệnh lần đầu đã được chữa khỏi ổn định và có di chứng suy giảm sức khỏe;
Sau khi chấn thương tái phát đã được điều trị ổn định;

Trường hợp bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp không thể điều trị ổn định theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế thì người lao động được làm thủ tục giám định trước hoặc trong quá trình điều trị.

Một nhân viên có thể phải chịu sự đánh giá chung về tình trạng suy yếu nếu áp dụng một trong những điều sau đây:

Bị tai nạn lao động đồng thời mắc bệnh nghề nghiệp;
Bị tai nạn lao động nhiều lần;
Mắc nhiều bệnh nghề nghiệp.

Mức đóng bảo hiểm tai nạn nghề nghiệp

Theo Điều 4 Nghị định 58/2020/NĐ-CP quy định mức đóng và phương thức đóng quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp như sau:

Hàng tháng, người sử dụng lao động đóng vào quỹ thù lao, từ đó xác định mức đóng bảo hiểm xã hội của người lao động nêu tại mục 1 (1.1), (1.2), (1.3), (1.4), (1.5), (1.6).
Mức đóng thông thường là 0,5% trên quỹ tiền lương làm căn cứ đóng BHXH; đồng thời áp dụng đối với người lao động là cán bộ, công chức, viên chức và người thuộc lực lượng vũ trang của Đảng, Nhà nước, tổ chức chính trị - xã hội, quân đội, công an, đơn vị sự nghiệp công lập có sử dụng ngân sách nhà nước;

Mức đóng bằng 0,3% quỹ thù lao làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội áp dụng đối với doanh nghiệp đáp ứng điều kiện quy định tại Điều 5 của Nghị định 58/2020/NĐ-CP, bao gồm:

Trong thời hạn 3 năm kể từ ngày nộp hồ sơ, không bị xử phạt vi phạm hành chính bằng hình thức phạt tiền, không bị truy cứu trách nhiệm hình sự do vi phạm các quy định về an toàn, vệ sinh lao động, an toàn xã hội;

Lập báo cáo định kỳ về tai nạn lao động và báo cáo về an toàn, vệ sinh lao động 03 năm liền kề trước năm đề nghị một cách đáng tin cậy, đầy đủ và kịp thời;

Tần suất xảy ra tai nạn lao động của năm liền trước năm đề xuất phải giảm từ 15% trở lên so với tần suất tai nạn lao động bình quân của 3 năm liền kề năm đề xuất hoặc 3 năm liền kề trước năm đề xuất không để xảy ra tai nạn lao động.

Hàng tháng, người sử dụng lao động đóng vào Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp bằng 0,5% mức lương cơ sở cho mỗi người lao động quy định tại (1.7) mục 1.

Người sử dụng lao động là doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ cá thể, tổ hợp tác hoạt động trong lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp trả công theo sản phẩm hoặc khoán thì mức trả hàng tháng tương ứng với điều kiện cá nhân quy định tại điểm a, b khoản 1 Điều 4 Nghị định 58/2020/NĐ-CP;

Phương thức đóng là hàng tháng, 3 tháng hoặc 6 tháng một lần.

Bảo hiểm tai nạn lao động chi trả những khoản nào?

Theo Điều 42 của Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015, quỹ bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp chi trả các khoản sau:

Trả phí khám giám định thương tật, bệnh tật do tai nạn lao động, bệnh tật đối sẽ được hưởng trợ cấp;
Trả phí khám khi người lao động chủ động đi khám giám định mức độ suy giảm khả năng lao động, kết quả giám định này được hưởng nâng mức trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.
Trợ cấp một lần, trợ cấp hàng tháng, trợ cấp phục vụ.
Chi bảo quản phương tiện hỗ trợ sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình.
Chi chăm sóc sức khỏe, phục hồi sức khỏe.
Chi phòng ngừa tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp và chia sẻ rủi ro.
Hỗ trợ chuyển đổi việc làm cho người bị tai nạn lao động, ốm đau trở lại làm việc.
Chi phí quản lý bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thực hiện theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội.
Chi đóng bảo hiểm y tế cho người lao động nghỉ việc hưởng chế độ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hằng tháng.

Điều kiện hưởng trợ cấp bảo hiểm tai nạn là gì

Đối với trợ cấp 1 lần

Trợ cấp một lần cho người lao động bị suy giảm khả năng lao động từ 5% đến 30%.

Mức trợ cấp một lần được quy định như sau:

Suy giảm 5% khả năng lao động thì được hưởng 05 lần mức lương cơ sở, sau đó cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm 0,5 lần mức lương cơ sở;

Ngoài khoản trợ cấp này, còn được trợ cấp thêm tính theo số năm đóng Quỹ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, từ đủ 01 năm trở xuống được tính bằng 0,5 tháng, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng Quỹ được tính thêm 0,3 tháng tiền công kể từ tháng liền kề trước tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.

Trường hợp bị tai nạn lao động ngay trong tháng đầu tiên đóng quỹ hoặc sau khi trở lại làm việc phải nghỉ việc thì tiền công làm căn cứ tính trợ cấp này là tiền công của tháng đó.

Đối với trợ cấp hằng tháng

Người lao động bị suy giảm khả năng lao động từ 31% trở lên đang hưởng trợ cấp hàng tháng.

Mức trợ cấp hàng tháng được quy định như sau:

Suy giảm 31% khả năng lao động thì được hưởng 30% mức lương cơ sở, sau đó cứ suy giảm thêm 1% thì tính thêm 2% mức lương cơ sở;

Khoản trợ cấp hàng tháng được cộng vào mức trợ cấp nêu trên căn cứ vào số năm đóng Quỹ TNLĐ, BNN với mức 0,5% cho 01 năm trở xuống, sau đó cứ thêm 01 năm đóng vào Quỹ kể từ tháng liền kề tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thì được hưởng thêm 0,3% tiền công lao động, bệnh nghề nghiệp;

Khi bị tai nạn lao động ngay trong tháng đầu tiên đóng quỹ hoặc sau khi trở lại làm việc phải nghỉ việc thì tiền công làm căn cứ tính trợ cấp này là tiền công của tháng đó.

Cách nhận tiền bảo hiểm tai nạn

Để giải quyết hưởng chế độ ốm đau do tai nạn lao động, người lao động bị tai nạn lao động chuẩn bị 01 bộ hồ sơ gồm:

Sổ bảo hiểm xã hội;
Giấy ra viện hoặc bản sao hồ sơ bệnh án sau khi điều trị xong tai nạn lao động (đối với điều trị nội trú);
Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng y khoa;
Đơn đề nghị hưởng chế độ tai nạn lao động (mẫu số 05A-HSB);
Hóa đơn, biên lai thu phí trưng cầu giám định kèm theo bảng kê nội dung giám định (nếu đã nộp phí trưng cầu giám định);
Biên bản giám định tai nạn lao động hoặc biên bản giám định nơi xảy ra tai nạn, sơ đồ nơi xảy ra tai nạn giao thông được công nhận là tai nạn lao động;
Chỉ định cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở chỉnh hình, phục hồi chức năng theo quy định về bảo đảm phương tiện sinh hoạt (nếu có).
Sau khi chuẩn bị đầy đủ hồ sơ, người bị thương nộp cho người sử dụng lao động.
Trong vòng 30 ngày, người sử dụng lao động báo cáo với cơ quan BHXH.
Trong vòng 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, ZUS sẽ hỗ trợ giải quyết cho người lao động nhận lương hưu do tai nạn lao động.

Cách thức người lao động có thể sử dụng để nhận tiền Bảo hiểm tai nạn lao động như sau:

Cách 1: Nhận chuyển khoản từ cơ quan BHXH mà NSDLĐ nộp hồ sơ qua số tài khoản của người lao động

Cách 2: Nhận tiền từ BHXH qua đường bưu điện

Cách 3: Nhật tiền trực tiếp tại BHXH

Bảo hiểm tai nạn lao động là loại bảo hiểm vô cùng cần thiết cho mỗi người lao động. Hy vọng với những thông tin mà Tanca cung cấp và giải đáp về loại bảo hiểm này sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn, từ đó có thể tận dụng tốt để bảo vệ quyền lợi của bản thân. Đừng quên chia sẻ bài viết này đến với bạn bè và người thân nhé.